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睾丸肿瘤与性

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  睾丸肿瘤可发生在任何年龄的病人,但最常见的是在三、四十岁。隐睾病人的睾丸癌的发生率远比睾丸下降不全的病人高,这个事实说明长期处于较高体温中,对睾丸是有害的。精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤(约占全部睾丸肿瘤病人的40~50%),其次是畸胎癌,约占20~50%;胚胎癌占16~20%;畸胎瘤占1~5%;间质细胞瘤占1~5%。虽然睾丸恶性肿瘤比较罕见,只占男性恶性肿瘤的1.5%,但因为病人死亡率高,生育和性功能都受到严重影响,所以本病受到高度重视。

  病人的临床表现多样,大多数病人因睾丸肿块而就诊,有些病人因出现睾丸癌转移灶症状、不育或只是在体检时才发现,大约一半病人有睾丸疼痛症状。如发现病人的睾丸肿大和肿块时,应高度怀疑睾丸癌。

  睾丸癌病人都应进行手术治疗,精原细胞瘤病人在睾丸切除和淋巴引流区域放疗后,十年生存率为90%,其他几类睾丸肿瘤的生存率则很低。

  患非精原细胞睾丸癌的病人,大多需同时作腹膜后淋巴结切除,Kedia及其同事报告52例做了上述手术的病人中,有49例虽然仍有性高潮和正常的阴茎勃起,但最后都丧失了射精能力。术后病人无逆行射精的证据,在手淫后立即采集的病人尿液标本里,无精子和果糖。虽然有两例术后病人,在以后重新恢复了射精能力(可能由于神经纤维的再生),但腹膜后淋巴结切除术后,不育的发生率是很高的。

  如果病人希望在术后能继续生育,就应该在术前预先采集精液冷藏,供术后人工授精用。

  Bracken和Johnson对37例因不同睾丸肿瘤而行腹膜后淋巴结切除的已婚病人作了回顾性研究,发现在12例要求生育的病人中,有7伪病人的配偶成功地怀了孕。然而他们也发现,44例行双测腹膜后淋巴结切除的病人中,9例病人有性欲减退,6例性生活次数减少;而29例因精原细胞瘤行睾丸切除和放疗的病人中,仅1例病人的性功能受到影响。这些资料说明腹膜后淋巴结切除术对病人性功能的影响。

  以往的研究表明,尽管在睾丸癌术后病人中,阳萎发生率是很低的,但是在临床上还是能碰到的。这类阳萎的原因不明,可能是睾丸切除、放疗、反复化疗等多种因素产生的性腺功能低下的反映。当病人主诉在治疗后出现性欲低下和阳萎时,病人血中睾丸酮浓度可能有显著下降,并无证据睾丸酮替代疗法会促进睾丸肿瘤的复发和加速肿瘤生长。所以,对这些病人采用激素治疗后,通常都能恢复性欲和性交能力。

  应注意睾丸癌和手术对病人产生的情绪上的影响,许多病人对自己以前的性行为感到强烈的悔恨,认为睾丸肿瘤的发生是以往手淫、性病或过度性生活的恶性结果,是对自己的一种惩罚,从而明显地改变了以后的性行为。另一些病人还会因为失去一只睾丸面感到低人一等,这些病人(或男孩)很可能对自己性能力感到十分焦虑。在性交时,病人常常注意自己的性功能是否正常,这样就分散了注意力,把自己不恰当地置于“旁观者”的地位,影响了性反应的自然进程。同样,有一些把男性性功能与生育力等同起来的病人,会因失去射精能力或因药物和化疗的影响引起的不育而感到灰心和沮丧,并且可能由于对生育能力的过分焦虑而发展为阳萎。

  在术前、术后为睾丸肿瘤病人提供性咨询指导是很重要的,应确定病人(及其配偶)所具有的焦虑的类型和原因,同时向病人夫妇指出用于减少性问题的有效而适宜的方法。对那些关心自己在今后性关系中的体形的未婚男性,可考虑植入无生物学反应的人工睾丸,以改善阴囊外形。最后还应指导病人学会自行检查睾丸的方法、及早发现睾丸肿块或其他病变。

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